北京率先将辅助生殖纳入医保，专家：有望全国(2)

一名母婴行业从业人员告诉中国新闻周刊，试管婴儿的成功率受多种因素的影响，包括卵子和精子质量、胚胎质量、子宫条件、医生技术、治疗环境、患者心情等。一般来说，医院是按照次数和卵子/胚胎个数进行计费，如果一次就成功那自然经济划算，但有些女性需要做好几次试管婴儿才能成功，这样一来，费用自然也低不了。

该从业人员表示，促排卵药品费也是一笔不小的费用，一个治疗周期下来总花费正常在1.5-2万元之间，其中国产药物和进口药物的价格存在一定差距。此外，前期检查费用目前并未被纳入医保，这项费用一般也要花费好几千元。

从北京市医保局公布的医保信息看，试管婴儿也不是想做就可以做，需要满足一些限制条件。其中，三代试管婴儿需要满足的限制条件最多，包括“夫妻一方为单基因病患者或夫妻双方是同一单基因病的携带者，曾孕育或具有生育致畸、致残、致死的单基因病患儿高风险”等。

被纳入北京医保的16项辅助生殖技术项目（资料来源：北京市医保局）

专家：有望全国铺开

事实上，近年来将辅助生殖纳入医保的呼声一直未断过。面对呼声，国家医保局的态度也在逐渐发生转变。

2020年10月，国家医保局在答复十三届全国人大三次会议第2817号建议“关于将辅助生育诊疗费用纳入医保的建议”时表示，目前尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。部分省份，如浙江、陕西等通过设置公益基金等方式，对“失独家庭”等特殊群体接受辅助生殖技术服务予以适当补贴。

2021年9月，国家医保局在答复十三届全国人大四次会议第5581号建议“不孕不育症'辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”时表示，医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围，提升了不孕不育患者的用药保障水平；诊疗方面，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

这样的转变并不是空穴来风。

据国家统计局数据，2021年净增人口数量创下了近60年来（1962年以来）的新低，仅48万人，这个数值在2020年还有204万，在2016年还有906万人。6年时间，净增人口数量下降了858万人。

根据乔杰院士团队的调查分析结果，在中国，每年因试管婴儿增加的新生儿约有30万名，这占到了2021年的净增人口（48万）超过60%的比例。

此次将辅助生殖纳入医保，北京走在了第一位，这能否在全国更大范围内开展也成了大家关心的问题。王广州认为，“辅助医疗纳入医保”在全国铺开是迟早的事，只是看具体的范围和力度有多大。

在王广州看来，近年来，虽然国家已经出台了一系列鼓励生育的政策，但整体生育水平的提高程度十分有限。中国的低生育主要与结婚人数下降、青少年生殖健康教育效果等因素有关，一些不规范或具有随意性的人工流产提升了继发性的不孕不育可能性，这也是当前亟待解决的主要问题。

北京市这次宣布医保纳入多个辅助生殖项目之前，中国计划生育协会官网公布2022年工作要点，当中提到要“开展未婚人群人工流产干预专项行动”，曾引发议论。

2018年，国家卫健委发布的《人工流产后避孕服务规范（2018版）》显示，我国人工流产数量每年约900多万例。这相较2021年1062万的人口出生数量，仅差了100多万人。多项调查显示，人工流产的女性中，年轻、未婚、未育占比不断升高，多次重复流产和年龄在20岁以内的高危人工流产占比显著增加。每年24岁以下未婚青少年人工流产数占我国人工流产总数的40%以上，其中19%有多次人工流产经历。

中国计划生育协会在回复中国新闻周刊的邮件中说，中国计生协计划开展生殖健康促进行动，未婚人群人工流产干预专项行动是其中一项重要内容。基于多年来开展青春健康工作的经验和基础，强调预防为主、关口前移，通过提升青少年性与生殖健康知识和技能，帮助青少年避免非意愿妊娠，由此减少人工流产，特别是高危人工流产问题的发生。

一位不愿具名的医学人士表示，继发性不孕不育受无痛人流的影响很大，“无痛人流似乎让‘人流'变得没有任何代价，也失去了对生命的尊重，让这个过程变得简单、无痛，这在一定程度上刺激了人流数量的增长。”

李军果也表示，“人流做的次数多了，会引发女性输卵管的堵塞和宫腔感染，这样一来，女性自然无法自然受孕。因此，往往需要借助辅助生殖技术进行助孕。”

文章来源：《中华生殖与避孕杂志》 网址: http://www.zhszybyzz.cn/zonghexinwen/2022/0303/1086.html